Справочник невропатолога и психиатра - менингиты серозные

-группа воспалительных заболеваний мягких мозговых оболочек, объединяемая на основе серозного характера воспалительного процесса и отсутствия гноя в спинномозговой жидкости. К первичным серозным менингитам относятся лимфоцитарный хориоменингит, менингит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO, и др. Вторичные серозные менингиты наблюдаются при некоторых общих заболеваниях организма: туберкулезе. кори, свинке, тифах, ревматизме и т. д. Острый лимфоцитарный хориоменингит (острый серозный менингит Амстронга, острый серозный лимфоцитарный доброкачественный менингит) вызывается фильтрующимся вирусом, выделенным Амстронгом и Лилли. Носителями вируса хориоменингита являются различные виды мышей, в том числе домашние мыши, морские свинки, обезьяны и собаки. Мыши распространяют инфекцию, выделяя вирус с мочой, калом, носовым секретом. Не исключена возможность переноса инфекции кровососущими паразитами (блохи, клопы и т. д.). При попадании в организм вирус гематогенным путем разносится по всему телу и в дальнейшем может быть выделен из носоглотки, мочи, крови, спинно-мозговой жидкости, легких. Патоморфологическое исследование выявляет отек и гиперемию оболочек и вещества мозга, гидроцефалию, серозно-экссудативные изменения и инфильтрацию лимфоцитами и плазмоцитами мягкой мозговой оболочки. Изменения нервных клеток головного мозга состоят в отеке, набухании, зернистости протоплазмы. Болеют одинаково мужчины и женщины, преимущественно в возрасте 20-30 лет, однако возможно заболевание в любом возрасте. Дети первых лет жизни болеют хориоменингитом значительно реже. Инкубационный период при экспериментальном заражении очень короткий (36-72 часа). В типичных случаях лимфоцитарного хориоменингита заболевание начинается остро с высокого подъема температуры (39-40), сильной головной боли распирающего характера, рвоты, которая достигает наибольшей интенсивности в первые дни заболевания, а в дальнейшем значительно уменьшается, возникая лишь приступообразно. Резко выражен менингеальный симптомокомплекс;

Указанная симптоматика держится обычно в течение 10-14 дней. Температура медленно нормализуется. Иногда наблюдаются обострения процесса усиление головной боли и рвоты, повышение температуры, ухудшение общего состояния. При исследовании глазного дна у трети больных выявляются застойные соски. У детей на высоте менингеального синдрома возможны судороги. Давление спинномозговой жидкости резко повышено (до 800 мм вод. ст.). Жидкость серозная, бесцветная. Количество клеток достигает нескольких сотен (редко 1000-2000), главным образом увеличено число лимфоцитов. В единичных случаях при большом количестве клеток жидкость может быть опалесцирующей и даже слегка мутноватой. Белка 0,6-1,2 мг%. Резко положительны глобулиновые реакции. Содержание хлоридов и сахара не уменьшено. Следует отметить, что изменения спинномозговой жидкости более выражены и стойки, чем другие симптомы хориоменингита. Санация ее наступает позднее ликвидации других клинических явлений. В крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, легкий сдвиг влево; незначительное увеличение РОЭ (15-20 мм в час). В некоторых случаях лимфоцитарный ориоменингит протекает как грипп (гриппоподобная форма)-с легкими катаральными явлениями, головной болью, разбитостью. Наличие таких форм подтверждается вирусологическими и серологическими исследованиями. Иногда такое состояние служит предвестником развивающегося хориоменингита. На высоте развития менингеального синдрома и температурной реакции возможно появление симптомов очагового органического заболевания головного и спинного мозга-пареза, параличей, а также нарушения функции II, III, VII, VI пары черепномозговых нервов (так называемая энцефало-миелитическая форма). В единичных наблюдениях хориоменингит принимает хроническое рецидивирующее течение. В этом случае заболевание, начавшись в виде одной из описанных выше форм, в дальнейшем дает рецидивы с обострением менингеального синдрома, ухудшением состава спинномозговой жидкости, повышением температуры. Часто наблюдаются симптомы поражения че-репномозговых нервов, парезы и параличи.

Диагноз хориоменингита подтверждается серозным характером спинномозговой жидкости (лимфоцитарный цитоз), благоприятным течением заболевания, положительными результатами серологических и вирусологических исследований. Вирус высевается из крови и спинномозговой жидкости в первые дни болезни. Через 1-3 недели в крови больных появляются комплементсвязывающие антитела, которые сохраняются до 1-2 месяцев. Через 6-10 недель от начала заболевания возникают вируснейтрализующие антитела, которые можно обнаружить в крови в течение нескольких лет. Течение острого лимфоцитарного хориоменингита обычно доброкачественное. В большинстве случаей температура падает до нормы в первые 4-10 дней болезни. Менингеальный синдром ликвидируется несколько позже-к 7-10-му дню заболевания. Редко ригидность мышц затылка и симптом Кернига можно обнаружить в течение месяца от начала заболевания. Хронически рецидивирующие формы хориоменингита протекают менее доброкачественно, После них остаются стойкие парезы, в ряде случаев наблюдается летальный исход.